“过年又吃胖了,所以又要来医院了……”病情稳定后的李叔叔开着玩笑告诉护士。
几日前,57岁的他被120紧急送往广东小鲜肉微信约96肉丝情趣就诊。来院时李叔叔明显地坐位呼吸、无法平躺,而且大汗淋漓、烦躁不安、面色苍白、双下肢水肿明显。
该症状为典型的急性左心衰发作,病情十分危急。见情况后,医护人员立即给予吸氧、建立静脉通道,给予利尿、扩血管、镇静等治疗。经过30分钟惊心动魄的抢救,李叔叔终于平静了下来,症状明显缓解,转危为安进行后续治疗。
那么问题来了,李叔叔认为自己是吃胖了,真是这样吗?其实不是,这里的“胖”是指水肿。
心力衰竭患者的治疗是一个慢性、长期的过程,慢性期的家庭自我管理也同样重要。今天,心血管内科的医护团队就来教大家怎样做好家庭自我管理,避免心衰加重,更要避免像李叔叔这样因感冒等原因引起的急性发作。
家庭自我管理,需要管理些什么呢?
1.避免诱发因素
心衰最常见的诱因就是呼吸系统的感染,在季节变化时尤为常见,心力衰竭的发病率明显升高,因此避免受凉或感冒。
过度劳累和体力活动,情绪激动和精神紧张均可诱发心力衰竭发作。由于心衰患者病程长、病情反复、难治愈特点,患者可能长期处于焦虑、紧张、恐惧等不良情绪状态。
可选择适当、感兴趣的活动转移注意力,如看书、下棋、听曲等。保持平和、乐观的心态,积极配合治疗。
2.规律用药!规律用药!规律用药!重要的事情说三遍
工作中也遇到一部分患者出院后服药依从性差,自觉症状缓解擅自停药,停药后短期再次因心衰入院,确实得不偿失。
心衰患者需长期用药维持心功能稳定,定期复诊,依据个体情况调整药物,勿自行停药。
3.改善生活方式
良好的生活方式是避免心衰加重的基础,戒除不良嗜好,包括吸烟、饮酒、熬夜等。已有研究显示,吸烟的人发生心肌梗死的风险是常人的3倍,女性吸烟者患心脏疾病概率额外增加25%。所以心血管疾病的患者都应尽快戒烟。
4.体重管理
超重会增加心脏负担,越是肥胖对心脏的负担就越大。每天定时、定秤、穿同一件衣服进行体重监测,以便早期发现液体潴留。日常体重监测能直接简便的反应患者体液潴留情况及利尿剂疗效,帮助调整治疗方案;在自我监测中,体重连续3天增加1斤以上,需要及时就诊,调整治疗方案。
5.控制饮水
严重心衰患者摄入液体量限制在每天<1500ml(也就是3瓶500ml的矿泉水),才能有助于减轻症状并缓解肺淤血情况。但是要注意的是,液体摄入量包括输液、饮水、汤、水果、蔬菜中的水分,并不是只有饮水。如果短时间内体重增加是身体内液体潴留最重要的“信号”。
6.尿量记录
有条件可以在手机上进行每日尿量记录,当然也可以在纸质笔记本上记录,如果小便量逐渐减少或突然减少,就得带上记录的小本子和相应药物及时门诊随访。
7.改变饮食
低盐、低脂饮食,不可过饱。心衰患者容易出现胃肠道淤血而导致消化不良。少食多餐,每餐吃七八分饱亦可,并且吃富含维生素、易消化的食物。另外适当摄入蛋白质,如鱼、瘦肉等。
服用利尿剂的患者可适当补充钾,食用含钾高的食物,如玉米、蘑菇、海带、紫菜等。
控制盐分的摄入量,如果坐着都觉得心累气促不适,那么每天摄入钠盐量限制在2克(实际相当于食盐5克,也就是1啤酒瓶盖);每到过年时节的腊肉、香肠是非常香的,但是心衰患者不能贪嘴,只能少吃或不吃哦。
8.合理运动
心衰加重期患者应该绝对卧床休息,可在床上由家属帮助做下肢被动运动以预防下肢深静脉血栓形成。临床情况改善后,在不引起不适的情况下,可进行适度的床边行走。病情稳定的情况下,可选择慢走、打太极,可参与一些心脏能够承受的、力所能及循序渐进的活动,切勿操之过急。
建议晨练时不要空腹也不要饱餐,适宜进食少量食物,避免低血糖或高血糖的发生。
9.防止便秘
临床工作中会收治一些用力解便后诱发急性心衰的患者,所以一定要注意排便情况,保持大便通畅,排便时不要太过用力,定时的顺时针腹部按摩对便秘有一定作用。
方法:患者取平卧位或半卧位,放松腹肌,以脐部为中心,顺时针进行腹部按摩,每分钟约30圈,每次5分钟,每日2次,加速肠道蠕动,促进顺利排便。
10.定期复诊
心力衰竭患者需要定期回到门诊进行随访,给医生称述近期的自我感觉变化,尿量及药物服用情况,由医生根据近期状况进行个体化调整。一般1~2月随访1次。患者自身疾病状况有变化,如感冒、腹泻、血糖血压升高等等都需要随时进行复诊,给予相应治疗的调整。
11.家庭支持
心衰患者的治疗是慢性长期的治疗过程,需要家庭成员的共同参与,从生活状况到病情监测,为患者提供支持和关爱,才能更大程度的改善患者疾病发作的各类诱因和对疾病积极治疗的信心。
广东小鲜肉微信约96肉丝情趣是国家标准版心衰中心,中心设有心衰门诊、心衰病房、心脏重症监护室,竭尽全力为心衰患者的健康保驾护航。
供稿:心血管内科 吴跃婷
指导医师:心血管内科 黄乐
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